Documentación de Enfermería en la atención prehospitalaria en un hospital de tercer nivel

Resumen

Introducción: Los registros clínicos son el soporte documental de los servicios médicos, contienen información sobre diversas actividades realizadas a los pacientes, permiten el intercambio de información asistencial.

Objetivo: Evaluar el grado de cumplimiento en el registro de la hoja de servicio por Enfermería en la Atención Prehospitalaria en un Hospital de Tercer nivel.

Método: Se realizó con enfoque cuantitativo, alcance descriptivo, corte transversal y retrospectivo, una muestra no probabilística. El instrumento utilizado es una lista de cotejo con base en la Norma Oficial Mexicana NOM-034- SSA-2004, Regulación de los Servicios de Salud. Atención Prehospitalaria de las Urgencias Médicas, se cotejó con la hoja de servicio “Ambulancias” para recabar los registros del transporte de pacientes. Los registros realizados durante el traslado se vaciaron tal y como están inscritos; únicamente se estableció la existencia o ausencia de cada uno de acuerdo con los datos de cada hoja de servicio en el traslado (programa estadístico SPSS versión 22).

Resultado: Se realizaron 65 hojas de servicio, de los cuales el lugar de atención de la urgencia se encontró 1.5% en vía pública, 1.5% en área laboral, 15.4% en domicilio y 81.5% no fue registrado. El nombre fue el dato más registrado con 98.5%. En cuanto al sexo 47.7% fueron mujeres, 49.2% varones y en 3.1% no se registró. La edad se registró en 84.6% y en 15% no se obtuvo.

Conclusiones: Es un hecho que la enfermería está cobrando relevancia en el área prehospitalaria, por lo que es indispensable completar los registros al terminar el traslado, siendo este un ámbito de sus competencias. En el entendido de que existen registros incompletos debido a priorizar la estabilización del paciente al cumplimiento de registros, no quiere decir que se deba olvidar el registro una vez concluido el transporte de pacientes, esto implica dejar sin respaldo jurídico al personal implicado, por tal razón, es importante la promoción, sensibilización y capacitación del personal de enfermería en el registro de los datos que por ley están obligados durante la atención prehospitalaria.