EDITORIALEDITORIAL
Las voces de Enfermería durante la pandemia por
COVID-19 aún se escuchan
Nursing voices during the COVID-19 pandemic are still heard
As vozes da enfermagem durante a pandemia da
COVID-19 ainda são ouvidas
Ángel Gabriel Hilerio López1
http://orcid.org/0000-0001-8198-5363
1 Universidad de Colima, Facultad
de Enfermería, Colima. México.
Correo electrónico:
ahilerito@ucol.mx
L
a enfermería mexicana es una de
las profesiones que más se desta-
có en el frente contra uno de los
virus altamente letales de los que
se tenga memoria, un agente de comportamiento
fuera de toda proporción que puso a prueba a todos
los sistemas de salud en el mundo, su embate superó
cualquier capacidad instalada, recursos, equip sos-
ticado o personal capacitado.
En este texto se compone de la narrativa de los
hechos a través de las voces y reexiones de algunos
profesionales de enfermería de contrato de INSABI,
dentro del hospital de segundo nivel de atención de
la Secretaria de Salud del gobierno del Estado.
Corría el mes de diciembre de 2019, cuando los
noticieros y comunicaciones cientícas anunciaban
por primera vez una nueva enfermedad (2019-nCov)
las personas infectadas presentaban problemas en
las vías respiratoria1,2, los mismos reportes informa-
ron que las personas cursaban con dicultad respira-
toria similar a un resfriado común, cefalea,
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rinorrea, diarrea, náuseas y vómito, estas características denitorias conformarían la
denición operacional de casos sospechosos y casos conrmados de COVID-19 .
La información sobre la reconversión de espacios para la atención de los casos se
turnó caótico, los tomadores de decisión tenían diferencias de opinión, sobre alinearse
a lo establecido por organismos internacionales como: la Organización Mundial para
la Salud (OMS), Organización Panamericana de la Salud (OPS), Centro de Control de
las Enfermedades y su Prevención (CDC), nacionales como los lineamientos del sector
salud, o los reportes que publicaban los colegas chinos.
Aspecto similar ocurrió con el uso del equipo de protección personal (EPP),
establecer puntos de encuentro sobre la secuencia de pasos para colocarlo y retirarlo.
Sin lugar a duda, cada hospital en el país tuvo su propia experiencia. En la nuestra, se
dispusieron de dos áreas en planta baja y alta respectivamente para la entrega del EPP
y su colocación.
En planta baja se adecuo un Triage, consultorio, espacio para tomar muestras,
cuarto de shock, área para pacientes en espera de resultado para adultos y otro espa-
cio para pediátricos. Quienes resultaron con diagnóstico positivo, se trasladaban bajo
un protocolo de seguridad utilizando una cabina donde se colocaba a los pacientes,
de esta forma se evitaba la propagación de aerosoles mientras era trasladado hacia
el área de reconversión en planta alta, aquí se hospitalizaban los que tenían prueba
de PCR positiva. Cabe señalar que se optimizaban los movimientos de pacientes, para
tomar Rx o tomografías y nalmente ubicarlos en el espacio asignado.
Retomando los inicios de la pandemia, en las primeras semanas se presentaban
uno o dos casos que cumplían criterios de caso sospechoso, pero las pruebas resultaron
negativas, lo que permitió profundizar más en la capacitación que inició desde el 28 de
marzo de 2020.
Esta capacitación consistió en colocación del EPP, ingreso, ujo de trayecto para
cada una de las áreas, técnica de pronación, toma de muestra sanguíneas, partici-
pación en la intubación de pacientes, administración de fármacos, amortajamiento de
cadáveres, identicación de cadáveres, comunicación interna/externa para dotar de
insumos, materiales, medicamentos solicitudes y dieta para pacientes.
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Algunos nos capacitamos en cursos bajo la modalidad en línea que ofertó el
gobierno federal para reproducir estas a nuestros compañeros, de esta forma la
brecha del miedo y resistencia a colaborar se redujo.
Un aspecto que consideramos importante fue la sensibilización de la población
para que se mantuviera en casa, el gobierno federal había anunciado el distanciam-
iento social3, como una de las medidas que podrían evitar contagios masivos, el uso
de cubrebocas en todo momento y saludo de etiqueta, poco a poco fuimos generando
conciencia, probablemente, el miedo mimetizado en una conducta de prevención in-
uyó en el ánimo de las personas para evitar las aglomeraciones y por ende el conta-
gio de esta enfermedad.
Los ensayos sobre el uso del EPP, la forma de ingresar y el ujo de transito
interno hacia el áreas de pacientes COVID, implicó tiempo, asimilación y adaptación
para garantizar nuestra propia seguridad, compañeros de base mostraron resisten-
cia para laborar en las áreas de reconversión, pero otros elementos comprometidos,
con vocación y dominando el miedo ingresamos a estas áreas, convencidos del jura-
mento y protesta realizada en el acto académico de nuestra graduación,
¿protesta
usted en el ejercicio de su profesión cumplir y hacer cumplir las leyes de nuestro país
y los principios de la ética profesional sin tomar en cuenta los interés personal o
lucro alguno? ¡¡¡Sí Protesto!!! Dijimos.
La toma de protesta, para los profesionales de Enfermería tiene un valor
especial, se trata del clímax, la llegada a la cúspide profesional por haber logrado en
cinco años, formarse como profesionistas, pero, no se trata de un mérito personal
solamente, incluye el apoyo y sacricio de padres y madres de familia, de hermanos
y hermanas que contribuyeron para que la sociedad a través de las Universidades o
Escuelas de Enfermería cuenten con ciudadanos globales, que dejando de lado sus
interese personales contribuya de forma recíproca, servicios de atención con los más
altos valores de la ética profesional y de estándares de calidad y eciencia.
Volviendo a nuestras opiniones, mientras los primeros casos aparecían
en México, las compras de pánico se presentaron en la población y también entre
nosotros, se escaseó el alcohol, comparto que algunos productores de este antiséptico
contactaron al Colegio de Profesionistas de Enfermería del Estado de Colima
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y donaron algunos bidones, mismo que se entregaron al Hospital Regional
Universitario (HRU).
Los cubrebocas del tipo bicapa o quirúrgico se agotaron, algunas personas de
buena voluntad se habilitaron con el apoyo de tutoriales para diseñar cubrebocas los
cuales llevaron a los hospitales para ser utilizados por el personal, también el personal
de enfermería dispuso de sus propios recursos para contribuir a la escases que prev-
alecía, diseñaron cubrebocas y mascarillas de acetato para utilizarlos en las áreas de
reconversión, estos elementos se opacaron en las diluciones de cloro a mil partes por
millón no permitía la visibilidad.
Con relación a productos de protección personal como googles protectores y
mascarillas protectoras, estos equipos no solo escasearon sino que, lo poco que había
en existencia incrementó su valor en un 500%, por lo que profesionistas hicieron
inversiones importantes para integrarlos su EPP, en el mercado aparecieron dispos-
itivos modicados, mascaras que se utilizan con otro propósito como el buceo y, que
adaptando un dispositivo fue posible conectar una nariz articial, permitiendo mayor
jación del dispositivo al rostro, el costo de este dispositivo oscilaba en los $600.00
MXN.
Por otro lado, la máscara 3M6800 con ltros NIOSH 100% oscilaban los $8,000.00
a $10,000.00 MXN, por lo que, las adaptaciones ofertadas en plataforma resultaban
por mucho más económicas. La mascarilla 3M media cara tenía un costo de $3,000.00
MXN sin ltros, estos últimos, oscilaban en $580.00 MXN.
En su momento, algunos medicamentos también escasearon como el: Paraceta-
mol, por sus efectos antipirético fue uno de los más utilizados. Ivermectina se anunció
que podría tener algún efecto contra COVID-19 particularmente en la sintomatología
gastrointestinal, hoy sabemos que no tiene efecto alguno contra la enfermedad, se trata
de un tratamiento para la estrongiloidiasis y oncocercosis intestinales, enfermedades
de etiología parasitaria.
Mientras que la Dexamentasona, uno de los medicamentos clave en el tratami-
ento de COVID-19 comenzó a escasear en nuestro Estado, incluso familiares suminis-
traron el medicamento a partir de pedidos importantes en las farmacias que
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informaron que harían pedidos especiales, desde luego el costo se elevó considerable-
mente; sí como el Midazolam, Propofol, Fentanyl y Dexmedetomidina que son fárma-
cos utilizados en las áreas críticas.
Recordaran que la planta alta se destinó para hospitalizar a quienes contaban
con prueba PCR positiva, las 28 camas se convirtieron en área de pacientes intuba-
dos COVID-19, por lo que, dichos medicamentos comenzaron a escasear, las condi-
ciones físicas de nuestros pacientes y su respuesta biológica al tratamiento no tenía
el efecto esperado y poco a poco informábamos de los decesos, hecho que impactaron
en nuestro ánimo porque fueron días de lucha, de dar palabras de ánimo o acompañar
y de ser familia. Enfermería se convirtió en un puente de comunicación, recuerdo que
con las mascarillas puestas las personas nos decían, en un tono de por favor sin de-
jarlo explicito,
“cuando salgas de tu jornada: busca a mi mamá”, “busca a mis hijos”,
“busca a mi esposa y diles que le estoy echando ganas que nos vemos pronto
”, muchos
saben a qué me reero.
Esta pandemia nos hizo pasar por dilemas éticos importantes que dejaron
enseñanzas y aprendizajes signicativos. Tuvimos claridad en la forma de contagio,
protegimos la vía de entrada, entonces pudimos proteger a los familiares para que
acompañaran el proceso a sus familiares enfermos.
Por protocolo ningún familiar podía ingresar a las áreas de reconversión,
vimos cómo se despedían, un dejo de volver esa sensación de tristeza e impotencia.
Como profesionales siempre estábamos ocupados en lo nuestro porque había que
protocolizar la atención y los dejamos incomunicados; no debía utilizarse papel o
equipos móviles porque se consideraban artículos fómites que podría llevar el virus
fuera de las áreas de reconversión.
También por protocolo el sistema de aíre acondicionado debía contar con
ltros “High Efciency Particle Arresting”, (HEPA), por sus siglas en inglés, ltro
recogedor de partículas de alta eciencia, pero en algunos hospitales o centros de
salud no tuvieron este equipo a su alcance. Finalmente, “las marcas en el rostro”
personal de INSABI fue contratado para la atención de pacientes COVID-19, hubo que
establecer un cronograma de actividades, un rol de servicio y controlar las horas de
exposición de cada uno de ellos.
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Recordemos que al inicio de la pandemia no había un protocolo de actuación
único, los organismos del sector salud respondieron de acuerdo a su marco legal
institucional, en el uso del EPP cada institución tomo de los referentes internacionales
y nacionales los elementos importantes de acuerdo a su legislación, el uso frecuente del
EPP y bajo la idea de crear un ajuste hermético en el rostro, la presión tuvo su efecto
en los tejidos de contacto, generando una irritación o lesiones en el puente de la nariz,
la frente, los pómulos y las orejas, estas lesiones en su momento fueron motivos para
retirarlos de las áreas, pues las heridas podrían ser una vía de entrada no solo para
covid, sino de otras enfermedades cruzadas.
Referencias
1. Chen,N., Zhou M., Dong X., Qu J., Gong F., Han Y., Qiu Y., Wang J., Liu Y., Wei
Y., XiaJ., Yu T., Zhang X., y Zhang L. Epidemiological and clinical characteristics of 99
cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. The
Lancet, 2020; 395(10223), 507–513. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30211-
7
2. Lancet T. Editorial Emerging understandings of 2019-nCoV. 2019;6736(20),
30186.
3. López-Gatel H. Conferencia 14 de marzo. 2020 Gobierno de México.
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