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Diferencia de adherencia terapéutica del adulto mayor que vive
con diabetes mellitus por género
Difference in adherence to treatment among older adults living
with diabetes mellitus by gender
Diferença na adesão ao tratamento entre adultos mais velhos que vivem
com diabetes mellitus por gênero
Alejandra Ramírez Gómez1
http://orcid.org/0009-0002-0745-0234
Gabriela Maldonado Muñiz1
http://orcid.org/0000-0002-4967-1812
Ariana Maya Sánchez1
http://orcid.org/0000-0002-6479- 2524
1Universidad Autónoma del
Estado de Hidalgo, Escuela Superior
Tlahuelilpan. Hidalgo. México.
Autor de Correspondencia:
Gabriela Maldonado-Muñiz
Correo electrónico:
gmaldonado@uaeh.edu.mx
Recibido: 26 octubre2023
Aceptado: 24 noviembre 2023
Publicado: 20 diciembre 2023
Resumen
Introducción: La adherencia terapéutica es
fundamental para el cumplimiento de los objetivos
del tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2, para
el adulto mayor que vive con diabetes puede ser un
reto de acuerdo con los factores personales.
Objetivo: Determinar la diferencia en la
adherencia terapéutica de los adultos mayores que
viven con Diabetes por género.
Metodología: Estudio cuantitativo, correla-
cional, transversal: se incluyó a personas mayores
de 60 años, con diagnóstico de Diabetes Mellitus
tipo 2, usuarias del Centro de Salud de Mixquiahua-
la de Juárez, Hidalgo, México; mediante entrevis-
ta se aplicó la Escala de Adherencia Terapéutica
(EAT) con una conabilidad de .90 α-Cronbach,
cuenta con tres dimensiones: control de ingesta de
medicamentos y alimentos, seguimiento médico
conductual y autoecacia.
ISSN: ISSN: 2954-44592954-4459
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Resultados: n=123, media de edad de 68.35±6.7 años, 52% del género femenino, el
nivel de adherencia fue 50.4% moderada (27 hombres y 35 mujeres), 46.3% alta
(29 hombres y 28 mujeres) y 4 ligera (3 hombres y 1 mujer). La autoecacia es la
dimensión en la que muestra diferencia signicativa entre hombres y mujeres.
Discusión y Conclusiones: La adherencia terapéutica es moderada en los
adultos mayores que viven con Diabetes Mellitus tipo 2. La autoecacia es mayor en
los hombres que en las mujeres.
Palabras clave: Cumplimiento o adherencia al tratamiento, anciano, diabetes
mellitus tipo 2, autoecacia, promoción a la salud.
Abstract
Introduction: Therapeutic adherence is fundamental for the fulllment of the
objectives of the treatment of Type 2 Diabetes Mellitus, for the older adult living with
diabetes it can be a challenge according to personal factors.
Objective: To determine the difference in therapeutic adherence of older adults
living with diabetes by gender.
Methodology: Quantitative, correlational, cross-sectional study: people over
60 years of age, with a diagnosis of Diabetes Mellitus type 2, users of the Health
Center of Mixquiahuala de Juárez, Hidalgo, Mexico were included; the Therapeutic
Adherence Scale (EAT) with a reliability of .90 α-Cronbach, with three dimensions:
control of medication and food intake, behavioral medical follow-up and self-efcacy,
was applied by means of an interview.
Results: n=123, mean age 68.35±6.7 years, 52% female, the level of adherence
was 50.4% moderate (27 men and 35 women), 46.3% high (29 men and 28 women)
and 4 light (3 men and 1 woman). Self-efcacy is the dimension in which it shows
signicant difference between men and women.
Discussion and Conclusions: Therapeutic adherence is moderate in older adults
living with type 2 Diabetes Mellitus. Self-efcacy is higher in men than in women.
Keywords: Compliance and adherence to treatment, elderly, type 2 diabetes
mellitus, self-efcacy, health promotion.
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Resumo
Introdução: A adesão ao tratamento é fundamental para atingir as metas do
tratamento do diabetes mellitus tipo 2 e, para os idosos que vivem com diabetes, pode
ser um desao, dependendo de fatores pessoais.
Objetivo: Determinar a diferença na adesão ao tratamento entre adultos mais
velhos que vivem com diabetes, de acordo com o gênero.
Metodologia: Estudo quantitativo, correlacional, transversal: foram incluí-
das pessoas com mais de 60 anos de idade com diagnóstico de diabetes mellitus
tipo 2, usuários do Centro de Saúde Mixquiahuala de Juárez, Hidalgo, México; a
Escala de Adesão Terapêutica (TAS) com conabilidade de 0,90 α-Cronbach, com três
dimensões: controle da medicação e da ingestão de alimentos, acompanhamento do
comportamento médico e autoecácia, foi administrada por meio de uma entrevista.
Resultados: n=123, idade média de 68,35±6,7 anos, 52% do sexo feminino, o
nível de adesão foi de 50,4% moderado (27 homens e 35 mulheres), 46,3% alto (29
homens e 28 mulheres) e 4 leves (3 homens e 1 mulher). A autoecácia é a dimensão
que apresenta diferença signicativa entre homens e mulheres.
Discussão e Conclusão: A adesão terapêutica é moderada em adultos mais
velhos que vivem com diabetes mellitus tipo 2. A autoecácia é maior nos homens do
que nas mulheres.
Palavras-chave: Adesão e adesão ao tratamento, idosos, biabetes mellitus tipo
2, autoecácia, promoção da saúde.
Introducción
La diabetes tipo 2 es una enfermedad crónica grave que afecta a 14 millones
de personas entre 19 y 79 años en México, caracterizada por hiperglicemia, resul-
tado de la incapacidad de las células beta pancreáticas para satisfacer la demanda;
las causas no se conocen del todo, pero existe una estrecha relación con el sobrepeso
y la obesidad, el aumento de la edad, el origen étnico y los antecedentes familiares,
incluyen factores poligénicos y ambientales.
El tratamiento suele comenzar con metformina, si un solo antidiabético no
es suciente se combina con sulfonilureas, inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4
[DPP-4], análogos de péptido similar al glucagón tipo 1 [GLP-1] e inhibidores del
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cotransportador sódico y glucosa tipo 2 (SGLT2), puede ser necesarias inyecciones
de insulina para controlar la hiperglucemia a los niveles recomendados1,2.
En la Diabetes Mellitus, “una mala adherencia se traduce en un aumento de
morbimortalidad y de costes económicos, siendo de difícil detección y, en consecuen-
cia, de difícil solución”3. En México 14.1 millones de personas sufren diabetes1, las
causas más comunes de la inecacia del tratamiento son la ausencia de programas
que empoderen al paciente en la adopción de un estilo de vida saludable, la inercia
terapéutica, la depresión y la falta de adherencia al tratamiento farmacológico, de-
nida como el grado en el que el comportamiento de una persona corresponde con las
recomendaciones realizadas por un profesional de la salud4.
La adherencia terapéutica es medida como parte del seguimiento de la persona
que vive con diabetes2, debe contemplarse como un fenómeno complejo y dinámico,
dependiente de muchas variables y susceptible de cambiar con el paso del tiempo5;
por otra parte, los efectos de la vejez como el deterioro cognitivo puede ser un ele-
mento no intencional que afecte la adherencia, aunque los factores sociales podrían
favorecerla.
Según Pender, la enfermera puede ayudar a modicar comportamientos poco
saludables, su capacidad para cambiar dependerá de sus creencias sobre su enferme-
dad, de la gravedad de ésta y de su autoecacia6.
La autoecacia es una herramienta de refuerzo del autocuidado para alcanzar
metas de hábitos saludables, favoreciendo el proceso de envejecimiento saludable y
una mejor percepción de la calidad de vida7. También es percibida es la percepción
de competencia de uno mismo para ejecutar una cierta conducta, conforme es mayor
aumenta la probabilidad de un compromiso de acción y la actuación real de la conduc-
ta, aumenta la probabilidad de compromiso con la acción y la materialización real de
la conducta8,9.
El objetivo fue determinar la diferencia del nivel de adherencia terapéutica de
los adultos mayores que viven con Diabetes Mellitus Tipo 2 por género.
Metodología
Investigación con enfoque cuantitativo, de alcance correlacional, con diseño no
experimental, transversal; realizada en la comunidad de Mixquiahuala de Juárez,
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Municipio del Estado de Hidalgo en México; muestreo no probabilístico; se incluyó a
personas mayores de 60 años, con diagnostico conrmado de Diabetes Mellitus.
Mediante entrevista se aplicó la Escala de Adherencia Terapéutica, con 21
ítems ponderados de la siguiente manera: nunca=1, Raramente=2, Ocasionalmen-
te=3, Frecuentemente=4 y muy frecuentemente=5; se calicó con alta adherencia de
110 a 74 puntos, como moderada de 73 a 37 y como ligera de 36 a 0 puntos, con una
conabilidad de 0.919 Alpha de Cronbach, identicándose tres dimensiones: Control
sobre la ingesta de medicamentos y alimentos, Seguimiento médico conductual y
Autoecacia,(10) se realizó un análisis en la base de datos en IBM SPSS Statistics para
Windows.
Para el cumplimiento de los aspectos éticos, a los participantes del estudio se
les proporcionó el consentimiento informado, donde cada participante aceptó volun-
tariamente contestar los ítems de la Escala de Adherencia Terapéutica (EAT), con los
principios éticos contenidos en la Declaración de Helsinki. Investigación sustentada
en Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud,
esta investigación es sin riesgo.
Resultados
La muestra estuvo conformada por 123 adultos mayores que viven con diabe-
tes, la edad mínima fue de 60 y la máxima de 88, media de 68.35±6.7 años, reportan-
do que el 69.1% de la población tenían de 60 a 70 años, 52% (n=64) eran del género
femenino y 48% (n=59) masculino. 49.6% (n=61) tenían de 1 a 10 años viviendo con
la enfermedad, 30.1% (n=37) de 11 a 20 años con su enfermedad, 15.4% (n=19) 21
a 30 años y 4.9% (n=6) llevaban más de 31 años conviviendo con la enfermedad,
58.5% (n=72) no padecían ninguna otra enfermedad, mientras que 41.5% (n=51)
presentaban comorbilidades.
En términos de grado escolar los adultos mayores cursaron, primaria 61.8%
(n=76), seguido de secundaria con un 20.3% (n=25), sin estudio con 13% (n=16),
preparatoria con 3.3% (n=4) y nalmente universidad con 1.6% (n=2). 36.6% (n=45)
de adultos mayores vivían con su esposo (a) e hijos, 27.6% (n=34) con sus hijos
solamente, 22% (n=27) con su esposo o esposa y 13.8% (n=17) vivían solos.
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En cuanto a la dependencia económica, 58.5% (n=72) eran independientes,
30.1% (n=37) dependían de sus hijos y 11.4% (n=14) de su esposo o esposa. En cuan-
to la adherencia terapéutica, 46.3% (29 hombres y 28 mujeres) mostraron alta
adherencia, 50.4% (27 hombres y 35 mujeres) moderada, y 4 (3 hombres y 1 mujer)
ligera (ver gráca 1).
Gráca 1
Frecuencia de Adherencia Terapéutica por género de los adultos mayores que viven
con diabetes en el municipio de Mixquiahuala de Juárez, Hidalgo, México, 2021
Nota: Escala de Adherencia Terapéutica (EAT), 2021
La dimensión Control sobre la ingesta de medicamentos y alimentos
evidenció una media en el género masculino de 29.58±5.1 y 29.36±4.7 en el femeni-
no; el Seguimiento médico conductual manifestó media de 28.8±4.8 en el masculino y
29.3±3.3 en el femenino; y la autoecacia obtuvo media de 25.24±5.7 en el masculino
y 23.3±4.8 en el femenino. Ver tabla No. 1.
Tabla No.1
Media y desviación estándar de la calicación de las dimensiones de la adherencia
terapéutica por género en el adulto mayor que vive con diabetes mellitus
Nota: Escala de Adherencia Terapéutica (EAT), 2021
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Se realizó la prueba de Levene por cada dimensión para comparar por género,
en la tabla 3 aprecia que el p-valor en Control sobre la ingesta de medicamentos y
alimentos fue de 0.288, por tanto, se acepta la Ho asumiendo que las varianzas son
iguales; mientras que, en las dimensiones Seguimiento médico conductual y Autoe-
cacia se acepta la Hi, considerando que las varianzas son diferentes por ser <.05.
La prueba t-Student para muestras independientes arrojó una Sig. (bilateral)
<.05 en la dimensión Autoecacia, por lo tanto, se rechaza la Ho y se acepta la Hi la
autoecacia es menor en mujeres que en hombres. Ver tabla No. 2.
Tabla No.2
Prueba de muestras independientes en la calicación de las dimensiones
de la adherencia terapéutica por género del adulto mayor que vive con Diabetes Mellitus
Nota: Escala de Adherencia Terapéutica (EAT), 2021
Se relacionó mediante Rho de Spearman la calicación total de la adherencia
terapéutica con los factores personales, con la convivencia (personas con las que
vive) se obtuvo una correlación moderada (rs=-.445), lo que indica mayor adherencia
terapéutica en las personas que viven con esposa(o) e hijos, que en las personas que
viven solas; así mismo, se encontró una relación leve (rs=-.251) entre la adherencia
terapéutica y la independencia económica; al igual que la relación entre la adheren-
cia y la comorbilidad (rs=-.264) aludiendo que la adherencia terapéutica está
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relacionada con las personas que no sufren otra enfermedad además de la Diabetes
Mellitus. Con el resto de los factores personales la relación fue nula. Ver tabla No. 3.
Tabla No.3
Correlaciones entre adherencia terapéutica y factores personales del
adulto mayor que vive con Diabetes Mellitus.
Nota: *. La correlación es signicativa al nivel 0,05 (bilateral).
**. La correlación es signicativa al nivel 0,01 (bilateral).
Discusión
En los adultos mayores de Mixquiahuala de Juárez, obtuvo una media de
adherencia terapéutica de 61.85, mínimo de 35 y máxima de 84 puntos, 46.3%
mostraron alta adherencia al tratamiento, 50.4% moderada y 3.3% ligera; distante
de lo reportado por Becerra Partida, en el trabajo titulado Funcionalidad familiar en
la adherencia terapéutica del paciente con hipertensión arterial sistémica en primer
nivel de atención, con una media de 76.4 puntos, con un mínimo de 38 y un máximo
de 98 puntos, 89.6% corresponde a una alta adherencia al tratamiento y 10.42%
(n = 35) a moderada adherencia11; la diferencia puede ser por la complejidad del
tratamiento de la Diabetes mellitus con el de la Hipertensión Arterial, también por
el rango de edad, ya que los adultos de Guadalajara eran adultos y adultos mayores,
adicionalmente el nivel educativo es mayor (sólo 35.8% tienen primaria), mientras
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que los del Mixquiahuala representan el 61.8%; otro punto podría ser la zona
urbana que tiene acceso a variedad de la alimentación y medicamentos, así como los
servicios de salud.
En Mixquiahuala, 57 adultos mayores presentaron adherencia alta equiva-
lente al 46.3% de los cuales 29 de género masculino, 62 adultos mayores igual al
50.4% tenían una autoecacia moderada de las cuales 64 eran mujeres y solamente
4 adultos mayores equivalente a 3.3% de adultos mayores tenían una ligera autoe-
cacia, donde 3 eran hombres; de lo reportado por Pérez Pavón, en el trabajo titu-
lado Factores condicionantes de la falta de adherencia terapéutica en pacientes con
diabetes mellitus tipo 2, el grado de adherencia se reportó de la siguiente manera:
125 participantes (96.9%) alta, 3 (2.3%) media o moderada y 1 participante (0.8%)
baja o ligera12; la diferencia puede ser por el rango de edad, de los Adultos de Tabas-
co con un Rango de 26 a 90 años de edad, adicionalmente el nivel educativo son
similares con un 64.3% tienen primaria, mientras que los del Mixquiahuala repre-
sentan el 61.8%, el tiempo que llevan de padecer Diabetes Mellitus Tipo 2, es un fac-
tor que contribuye a la adherencia, las personas de Tabascos presentan de 1 a 5 años
con 26.4%, 6 a 10 años 39.5 y más de 10 años 34.1%, mientras que en Mixquiahuala,
El 49.6% tenían de 1 a 10 años viviendo con la enfermedad, el 30.1% llevaban de 11 a
20 años con su enfermedad, el 15.4% llevan 21 a 30 años padeciendo la enfermedad,
mientras que el 4.9% (n=6) llevaban más de 31 años padeciendo la enfermedad.
Realizando una comparación con el trabajo Ramos Rangel, nombrado
Adherencia Terapéutica en Pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, destaca mayor
adherencia en mujeres con un 73%13, mientras que, los adultos mayores de Mixqui-
ahuala evidenciaron mayor adherencia los hombres en la dimensión autoecacia, lo
que podría indicar que los hombres muestran adherencia terapéutica por ayuda de
una mujer de su familia, ya que se encontró relación de la adherencia terapéutica con
las personas que viven con esposa o esposo e hijos.
Los resultados de la presente investigación dieren de lo reportado por
Guamán Montero y cols., quienes demostraron la edad y la instrucción inciden en el
conocimiento y comportamientos de adherencia14, ya que la relación que se encontró
fue con las personas con las que convive, la independencia económica y la comorbili-
dad, lo que sugiere que cuando hay una segunda enfermedad diagnosticada se perci-
be la salud alterada y da la pauta a la modicación de conducta, como lo predice
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Nola J. Pender en su modelo de Promoción de la Salud15.
Conclusiones
El nivel de adherencia terapéutica de los adultos mayores que viven con diabe-
tes es moderado, mostrando diferencias signicativas por género especícamente en
la dimensión autoecacia, el género femenino mostró mayor adherencia.
Las personas con las que vive el adulto mayor (esposa e hijos), la independen-
cia económica y la comorbilidad son factores personales que favorecen la adherencia
terapéutica.
Agradecimientos
A las enfermeras y directivos del centro de salud de Mixquiahuala, al igual
que los integrantes del DIF municipal de Mixquiahuala por permitir aplicar la in-
vestigación y a cada adulto mayor que participó, a las estudiantes de la Licencia-
tura en Enfermería Alicia Fidelio Santiago y Marlen Hernández Bautista, por su
colaboración.
Gracias por la conanza ofrecida desde que se comenzó la investigación.
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